Tipuri de cezariană, riscuri și îngrijirea cicatricilor

La Cezariana A devenit una dintre cele mai frecvente intervenții în obstetrică. Astăzi este o procedură răspândită în spitalele din țările dezvoltate (Tot ce trebuie să știi despre cezariene). De fapt, în doar câteva decenii am trecut de la una 5% din nașteri sunt prin cezariană la cifre care se situează în jurul sau depășesc 25%, cu mult peste ceea ce recomandă OMS.

Deși nașterea vaginală este cel mai frecvent obiectiv în majoritatea sarcinilor, cezarienele au permis salvează multe vieți când apar complicații pentru mamă sau copil. De aceea este atât de important să știm când este indicat, ce tipuri de cezariană Acestea există, cum se efectuează operația pas cu pas, ce riscuri poate implica și ce îngrijire are nevoie cicatricea pentru a se vindeca corect.

Ce este mai exact o cezariană?

Operația cezariană este a intervenții chirurgicale abdominale majore Scopul acestei proceduri este de a naște copilul și placenta printr-o incizie în abdomen și alta în uter, în loc de o naștere vaginală. Se efectuează întotdeauna într-o sală de operație, cu măsuri stricte de dezinfecție și sub anestezie regională (cel mai frecvent epidurală sau spinală) sau anestezie generală în cazuri foarte specifice.

În condiții normale, nașterea vaginală este metoda preferată, deoarece implică riscuri mai mici și o recuperare mai rapidăTotuși, atunci când sănătatea mamei sau a fătului poate fi compromisă, cezariană devine cea mai sigură alternativă. Această intervenție, atunci când este indicată corespunzător, reduce mortalitatea maternă și perinatală în multe situații cu risc ridicat.

În timpul operației, odată ce mama este anesteziată corespunzător, echipa medicală face mai întâi o incizie prin piele și straturile abdomenului până la uter. Apoi, o incizie în segmentul uterin (de obicei partea inferioară a uterului) și, prin acea deschidere, bebelușul este extras, clemă și tăiere a cordonului ombilical și apoi placenta este îndepărtată.

După îndepărtare, uterul și diferitele straturi ale abdomenului sunt suturate cu fire de sutură, multe dintre ele fiind absorbabile. Incizia pielii este închisă cât mai estetic posibil, fie cu copci, capse sau sutură intradermică, cu scopul de a face cicatricea rezistentă și cât mai discretă posibil.

Când este indicată o cezariană?

Indicația pentru cezariană poate fi cauzată de motive materne, fetale sau mixtePoate apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul travaliului. Decizia este luată de către specialist, ideal în urma consultării cu femeia însărcinată, cântărind riscurile continuării nașterii vaginale față de cele ale efectuării unei intervenții chirurgicale.

Instrucțiuni referitoare la mamă

Există situații clinice în care efortul fizic și timpul necesar nașterii vaginale pot reprezenta o problemă. risc semnificativ pentru sănătatea mamei... sau în care trecerea bebelușului prin canalul de naștere este impracticabilă sau foarte periculoasă.

Cele mai frecvente indicații materne includ boli de inimă grave sau alte afecțiuni grave (cancer, boală renală avansată, boală cardiacă decompensată) în care efortul nașterii ar putea destabiliza femeia. Operația cezariană poate fi, de asemenea, necesară în cazurile în care... deformări sau îngustarea pelvisuluicare împiedică adaptarea și coborârea corectă a capului bebelușului.

Indicațiile frecvente pentru cezariană includ intervenții chirurgicale anterioare la nivelul uteruluiNașterea vaginală poate fi nerecomandabilă în anumite cazuri, cum ar fi miomectomiile profunde sau cezarienele multiple anterioare, din cauza riscului potențial de ruptură uterină în timpul contracțiilor. În mod similar, tumorile sau anomaliile colului uterin, fistulele severe sau anumite infecții genitale (cum ar fi herpesul activ sau unele infecții cu transmitere verticală) pot fi, de asemenea, contraindicate.

Alte cauze legate de evoluția nașterii includ oprirea dilatării, travaliu care nu progresează, ruptură uterină iminentă sau stabilită sau incapacitatea colului uterin de a se dilata suficient în ciuda unui tratament adecvat.

Instrucțiuni legate de bebeluș

În alte cazuri, principalul motiv pentru efectuarea unei cezariene are legătură cu starea și bunăstarea fetalăCând se suspectează că bebelușul ar putea avea de suferit dacă nașterea continuă pe cale vaginală, cezariană poate fi cea mai sigură opțiune.

Unul dintre indiciile clasice este malpoziție fetală, cum ar fi atunci când bebelușul este în poziție pelviană, transversală sau cu picioarele înainte. De asemenea, este luată în considerare în unele malformații fetale, în sarcini multiple cu risc ridicat (de exemplu, tripleți sau gemeni siamezi) și când au existat anterior decese fetale inexplicabile.

La disproporția cefalopelvină (un copil prea mare pentru dimensiunea pelvisului mamei) este un alt motiv important, la fel ca și cazurile de placentă previa sau dezlipire prematură de placentă, în care sângerarea poate fi masivă, iar viața bebelușului poate fi în pericol.

De asemenea, situații precum prolapsul cordonului ombilical (când cordonul ombilical coboară în fața capului bebelușului), bradicardia fetală susținută sau orice semn de suferință fetală acută fac ca extracția rapidă prin cezariană să fie o prioritate pentru a minimiza riscul de privare de oxigen.

Tipuri de cezariană în funcție de momentul deciziei

O modalitate foarte practică de a clasifica cezarienele este una care ia în considerare când se ia decizia de a le realiza și contextul în care acestea au loc. Acest lucru ajută la înțelegerea motivului pentru care, uneori, o cezariană este foarte bine planificată și, alteori, este decisă practic pe loc.

Cezariană electivă sau programată

Se decide cezariană electivă înainte de începerea travaliuluiAcest lucru se datorează, de obicei, existenței unei indicații medicale clare: placenta previa, unele prezentații pelviane, două sau mai multe cezariene anterioare, anumite probleme grave de sănătate maternă sau anomalii de creștere fetală care recomandă evitarea riscului nașterii vaginale. În multe cazuri, se mai numește și... cezariană programată când intervenția este organizată din timp.

De obicei, este programată între săptămâna 37 și 38 de sarcină, când fătul este deja... suficient de matur dar fără a risca ca mama să intre în travaliu spontan înainte de data scadenței. Deși acest tip de cezariană a fost utilizat în exces o perioadă, ghidurile clinice actuale recomandă rezervarea lor pentru indicații foarte specifice, având în vedere că sunt încă intervenții chirurgicale majore.

Cezariană intrapartum sau indicată în timpul nașterii

Această grupă include cezariene care sunt decise odată ce mama a început deja să... contracții și dilatații regulateUneori, travaliul începe normal, dar apar probleme precum dilatarea blocată, coborârea insuficientă a capului bebelușului, disproporția cefalopelvină care nu fusese identificată anterior sau semne că fătul suferă.

În aceste situații, echipa medicală evaluează că insistența în continuare asupra nașterii vaginale ar putea crește riscurile și optează pentru o cezariană indicată în timpul travaliului. De obicei, există timp pentru organizarea sălii de operație, deși se iau măsuri relativ repede.

Cezariană de urgență

O cezariană de urgență este una efectuată atunci când există o pericol iminent pentru viață a mamei, a fătului sau a ambelor, și este necesară nașterea cât mai curând posibil. Exemplele tipice includ dezlipirea severă de placentă, ruptura uterină, prolapsul de cordon ombilical cu suferință fetală acută sau hemoragia masivă.

În aceste cazuri, viteza și siguranța sunt prioritare mai presus de orice alte considerații și adesea se recurge la anestezie generala pentru a scurta timpul de naștere dacă situația o impune. Acestea sunt scenariile mai puțin frecvente, dar în care o cezariană salvează literalmente vieți.

Cezariană la cererea mamei

În unele centre se ia în considerare posibilitatea efectuării unei cezariene la cererea mamei. fără o indicație medicală clarăAceastă decizie este controversată, deoarece intervenția chirurgicală prezintă mai multe riscuri decât nașterea vaginală. Atunci când este acceptată, se cere de obicei ca aceasta să nu fie programată înainte de 39 de săptămâni pentru a minimiza problemele respiratorii la nou-născut și întotdeauna după furnizarea de informații complete despre avantajele și dezavantajele.

Tipuri de cezariană în funcție de incizia din uter și abdomen

O altă clasificare foarte importantă este cea bazată pe zona și forma inciziei uterineAcest lucru influențează nu doar operația în sine, ci și riscul de ruptură în sarcinile viitoare și tipul de cicatrice internă care va rămâne.

Cezariană segmentară: cea mai frecventă

Marea majoritate a cezarienelor actuale sunt segmentare, ceea ce înseamnă că incizia se face în segmentul inferior al uteruluiAceastă zonă are mai puține fibre musculare, sângerează mai puțin și se vindecă mai bine, astfel încât riscul de complicații și ruptură uterină ulterioară este mult mai mic decât în ​​cazul unei cezariene clasice.

În cadrul cezarienei segmentare se disting următoarele: diferite tipuri de incizii:

• Incizie orizontală sau transversală joasăAceasta este cea mai frecvent utilizată tehnică. Este cunoscută sub numele de „tăietură bikini” atunci când se referă la cicatricea externă, deoarece este situată chiar deasupra zonei pubiene. Deteriorează mai puține fibre musculare, provoacă mai puține sângerări și lasă o cicatrice mai puternică și mai discretă.
• Incizie verticală în segmentul inferiorAstăzi, această procedură este în general evitată și rezervată unor cazuri speciale, cum ar fi unele cazuri de placenta previa sau situații anatomice complexe. Afectează mai multe fibre musculare, iar cicatricea rezultată poate fi mai vulnerabilă și mai vizibilă.
• Incizie în formă de TAceastă tehnică combină o incizie orizontală cu una verticală pentru a obține o deschidere mai mare. Este utilizată în cazuri foarte selecționate, de exemplu, când bebelușul este foarte mare, în poziție pelviană sau prematur și este dificil de nascut.

Cezariană clasică sau clasică

Cezariană clasică, numită și cezariană clasică, este în zilele noastre foarte rar din cauza riscurilor implicate. În acest caz, incizia se face longitudinal în partea superioară a uterului, trecând prin mușchi perpendicular pe majoritatea fibrelor. Aceasta duce la sângerări mai semnificative și lasă o cicatrice internă fragilă, cu un risc de ruptură uterină în sarcinile viitoare care poate ajunge la 4-9%, comparativ cu mai puțin de 1% în cazul unei cezariene cu segment jos.

Chiar și așa, poate fi indicat în unele situații dificile: fibroame mari sau aderențe care împiedică accesul la segmentul inferior, varice mari, carcinoame cervicale care afectează segmentul, necesitatea de histerectomie programată în legătură cu cezariană, cezariene anterioare sau sarcini foarte premature care se finalizează abdominal și la care segmentul inferior nu este încă bine format.

Este important să ne amintim că cicatrice vizibilă pe piele Tipul inciziei uterine (incizie bikini orizontală sau incizie infraombilicală pe linia mediană) nu corespunde întotdeauna cu tipul de incizie uterină efectuată. Incizia orizontală este cea mai frecvent utilizată din motive estetice, deși incizia infraombilicală pe linia mediană poate fi mai rapidă și mai simplă în cazuri de urgență.

Tipuri de cezariană în funcție de istoricul obstetrical

O altă modalitate de a clasifica cezarienele este să luăm în considerare dacă este vorba de o prima intervenție sau a unei repetăriAcest lucru este relevant deoarece fiecare cicatrice uterină anterioară influențează planificarea sarcinilor și nașterilor viitoare.

Ele se disting fundamental trei grupuri cezariană conform istoricului medical:

• Prima cezarianăEste prima dată când femeia a născut prin această procedură.
• Cezariană anterioară sau repetatăFemeia a mai avut deja o cezariană și necesită încă una, din cauza indicației medicale din sarcina actuală.
• Cezariană iterativăSe numește cezariană repetată atunci când o femeie este supusă acestei intervenții chirurgicale pentru a treia, a patra oară sau de mai multe ori.

Ani de zile s-a crezut că, după o cezariană, cea mai sigură opțiune era întotdeauna repetarea operației. Cu toate acestea, studiile au arătat că, la multe femei cu cezariană segmentară anterioarăEste posibilă încercarea unei nașteri vaginale cu monitorizare atentă, cu rate ridicate de succes și fără a crește semnificativ riscul de ruptură uterină.

Cum se efectuează o cezariană pas cu pas

Deși fiecare spital poate avea mici variații în protocolul său, procedura pentru o cezariană urmează, în general, un secvență destul de standardizatăÎn general, pașii ar fi următorii:

1. Se administrează anestezie (generală, epidurală sau spinală). În zilele noastre, se preferă anestezia epidurală sau spinală pentru ca mama să poată fi trează și să experimenteze nașterea.
2. Zona pubiană se rade, dacă este necesar, iar abdomenul se dezinfectează cu soluții antiseptice.
3. Câmpuri sterile și un cearșaf sunt plasate la nivelul pieptului mamei, astfel încât aceasta să nu poată vedea zona intervenției, deși în multe cazuri poate vorbi și poate fi însoțită.
4. Se realizează incizie a pielii (în general transversal inferior, „bikini”) și straturile succesive de țesut se deschid ordonat până la atingerea uterului.
5. Incizia uterină se face în segmentul inferior (segmental) și se rup sacul amniotic dacă acesta este încă intact.
6. Copilul este scos prin manevre ușoare, uneori cu ajutorul forcepsului sau al unui extractor cu vacuum. În multe centre, cearșaful este coborât ușor, astfel încât mama să poată vedea cum se naște copilul.
7. Cordonul ombilical este clampat și tăiat, iar apoi se efectuează prima evaluare a nou-născutului. Ori de câte ori situația permite, se încurajează următoarele: contact piele pe piele cu mama cât mai curând posibil.
8. Placenta este îndepărtată și uterul este verificat pentru a se asigura că nu au rămas rămășițe.
9. Uterul este închis cu suturi absorbabile, iar apoi diferitele straturi ale abdomenului sunt închise, terminând cu pielea.

În mâini experimentate și fără complicații, extragerea bebelușului și a placentei durează de obicei aproximativ 15-20 minutosTimpul total în sala de operație este prelungit la 45-60 de minute datorită procesului de închidere și verificării faptului că totul este corect.

Riscuri și posibile complicații ale cezarienei

Deși cezariană este acum o procedură foarte sigură, nu trebuie uitat că este o... intervenții chirurgicale abdominale majorePrin urmare, prezintă mai multe riscuri și o perioadă postoperatorie mai inconfortabilă decât nașterea vaginală, atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut.

Complicații materne intraoperatorii

În timpul intervenției pot apărea evenimente adverse, cum ar fi sângerare majorăSunt posibile leziuni accidentale ale organelor vecine (intestin, vezică urinară, uretere) sau rupturi care se extind până la colul uterin. Anestezia, deși este strict controlată, poate provoca și probleme respiratorii (hipoventilație, bronhoconstricție) sau episoade de hipotensiune arterială.

Complicații materne postoperatorii

În urma unei cezariene, complicațiile sunt grupate în imediat, mediat și tardivComplicațiile imediate includ sângerări persistente, hematoame, leziuni ale vezicii urinare nedepistate în sala de operație sau, în cazuri foarte grave, embolie cu lichid amniotic.

În perioada intermediară, acestea pot apărea Infecții urinareAnemia cauzată de pierderea de sânge, infecția plăgii chirurgicale sau fragmentele placentare reținute sunt complicații frecvente. Complicațiile ulterioare includ abcese, sepsis, febră puerperală, probleme de vindecare a rănilor sau ruptura uterină de temut în sarcinile ulterioare, în special în cazul cezarienelor simple sau multiple.

Riscuri pentru copil

Nou-născuții născuți prin cezariană pot prezenta, de asemenea, unele complicații specifice. Riscul de probleme respiratorii tranzitoriimai ales dacă cezariană este efectuată înainte de 39 de săptămâni fără o indicație clară. În plus, pot exista traume minore în timpul extracției, aspirarea lichidului amniotic sau mici tăieturi accidentale cu bisturiul.

Pe de altă parte, bebelușul petrece de obicei puțin mai mult timp separat de mamă în primele ore, ceea ce poate îngreuna puțin crearea unei legături și începerea alăptării, deși multe spitale lucrează deja cu protocoale pentru... cezariană umanizată pentru a reduce această problemă.

Tipuri de cicatrici de cezariană și cum să le îngrijești

Cicatricea externă de la o cezariană este de obicei o linie orizontală deasupra pubisului, concepută să arate ascuns sub lenjerie intimăTotuși, nu toate cicatricile evoluează în același mod: tehnica de sutură, tipul de piele, îngrijirea ulterioară și factorii genetici joacă un rol.

Cele mai frecvente tipuri de cicatrici

În termeni generali, se poate distinge două tipuri principale de cicatrici problematice după o cezariană:

• Cicatrici hipertroficeSunt mai groase și mai ridicate decât în ​​mod normal, cu o nuanță roșiatică, dar rămân în limitele plăgii inițiale. De obicei, se ameliorează în timp, cu o îngrijire adecvată.
• cicatrici cheloideCicatricile cheloide se extind dincolo de locul inciziei, sunt mai dure, proeminente și au un proces de vindecare mult mai agresiv. Sunt mai frecvente la femeile cu pielea închisă la culoare sau cu antecedente personale de cheloide.

Tehnica de închidere joacă, de asemenea, un rol. Studiile indică faptul că suturi intradermicecare minimizează tensiunea asupra pielii, reduc complicațiile și oferă un rezultat estetic mai bun decât alte metode mai simple.

Îngrijirea de bază a plăgii cezariene

Pentru a promova o vindecare bună, este esențial să respectați anumite reguli. măsuri de igienă și protecție în primele câteva săptămâni:

• Evitați mișcările bruște și eforturile intense, mai ales în primele zile.
• Nu expuneți cicatricea la lumina directă a soarelui, mai ales în primele luni.
• Purtați lenjerie intimă confortabilă, lejeră, din bumbac, care nu pune presiune și nu freacă zona rănii.
• Spălați incizia cu grijă cu apă și săpun neutru și uscați-o cu atingeri blânde, fără frecare.
• Supravegheați rana pentru a vă asigura că nu se înroșește excesiv, nu curge și nu se deschide; dacă observați semne de infecție, consultați un medic.
• Păstrați un odihnă bună și o hidratare adecvată, atât a pielii, cât și în general.
• Aplicați, atunci când este indicat de către profesionist, creme curative, pansamente din silicon sau produse specifice (cum ar fi pansamente pentru reducerea cicatricilor) după îndepărtarea firelor de sutură.

Sfaturi pentru îmbunătățirea aspectului cicatricii

Pe lângă îngrijirea de bază, câteva gesturi pot ajuta la vindecarea corectă a cicatricii. mai flexibil și mai puțin vizibil peste orar:

• Folosește creme hidratante bogate în vitamina E sau uleiuri specifice pentru cicatrici, efectuând masaje blânde odată ce rana este bine închisă.
• Nu fumați și evitați mediile foarte poluate, deoarece tutunul înrăutățește oxigenarea țesuturilor și întârzie vindecarea.
• Urmați o dietă echilibrată, bogată în proteine, vitamine și minerale, care promovează repararea pielii și a țesuturilor.
• Consultați un specialist cu privire la utilizarea ulei sau cremă de măceșe sau alte produse regenerative, utilizate pe scară largă pentru îmbunătățirea aspectului cicatricilor chirurgicale.

Recuperare și îngrijire generală după cezariană

După operație, cel mai frecvent este ca mama să rămână în spital. între 2 și 4 zile, conform centrului și evoluției (sfaturi de recuperare după o cezarianăPerioada postoperatorie este mai dureroasă și mai lentă decât cea a unei nașteri vaginale, dar cu un tratament adecvat poate fi gestionată destul de bine.

Primele zile sunt programate analgezice Pentru a gestiona durerea, femeile sunt încurajate să înceapă să meargă ușor, de obicei în primele 24 de ore. Mișcarea timpurie ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge, îmbunătățește funcția intestinală și accelerează recuperarea.

Rana trebuie spălați zilnic Spălați cu apă și săpun, uscați cu grijă și protejați cu tifon steril, conform recomandărilor echipei medicale. Firele de sutură sau capsele sunt de obicei îndepărtate după aproximativ 10 zile, cu excepția cazului în care s-au folosit materiale absorbabile, caz în care nu necesită îndepărtare.

În multe cazuri este recomandabil să se utilizeze un postpartum fascia Timp de câteva săptămâni, de preferință fără cusături și fără a provoca disconfort. Ajută la o mai bună susținere a zonei abdominale, reduce senzația de strângere și facilitează vindecarea internă și externă, deși nu ar trebui utilizat excesiv, astfel încât mușchii să își poată relua treptat activitatea.

Un alt aspect cheie este loquiouri (Sângerare vaginală) care apare și după o cezariană. Se recomandă utilizarea comprese postpartum specifice și evitați tampoanele până la recomandarea medicului, pentru a reduce riscul de infecție.

În ceea ce privește viata sexuala Și pentru activitățile care implică efort fizic intens, este de obicei recomandabil să așteptați câteva patru-șase săptămâniAceasta este cunoscută popular sub numele de carantină postpartum. Este întotdeauna cel mai bine să individualizezi abordarea în funcție de progresul fiecărei femei.

În cele din urmă, este esențial să se acorde atenție semne de avertizare Simptome precum febră peste 38°C, secreții vaginale cu miros neplăcut, durere tot mai mare la locul plăgii, umflături semnificative, secreții sau sângerări anormale. În oricare dintre aceste cazuri, este necesar să consultați imediat un medic pentru a exclude o infecție sau alte complicații.

A ne cunoaște mai bine Când este indicată o cezariană, ce tipuri există, cum se efectuează procedura, ce riscuri poate implica și ce îngrijire necesită cicatricea?Devine mult mai ușor să abordezi această intervenție chirurgicală cu calm și judecată sănătoasă. Înțelegerea faptului că este un instrument foarte valoros atunci când nașterea vaginală nu este sigură, dar că nu este lipsită de riscuri, ajută la luarea unor decizii informate împreună cu echipa medicală și la trăirea nașterii bebelușului în cel mai sigur și respectuos mod posibil atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut.